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    2022年贵州执业药师药学专业知识二西药每日一练(17)

    发布时间:2022-11-18 来源:贵州执业药师 阅读量:

      1. 肾上腺素受体包括α和β受体,作用于这类受体的药物选择性高导致的不良反应相对会减少,以 下药物中是β受体阻断剂,兼有阻断α受体,且作为慢性心力衰竭的一线治疗药的是

      A.比索洛尔

      B.美托洛尔

      C.阿替洛尔

      D.卡维地洛

      E.普萘洛尔

      2. 血管紧张素转化酶抑制剂具有降压作用,可以延缓和逆转心室重构,阻止心肌肥厚的进一步发展, 还能显著降低心力衰竭患者死亡率。下列关于 ACEI 类抗高血压药说法正确的是

      A.卡托普利对于肾功能异常的患者(肌酐清除率≤30ml/min)不用减量

      B.福辛普利用于肾功能不全时一般应该减量

      C. 肾功能不全的患者禁用卡托普利

      D. 单侧动脉狭窄者使用 ACEI 时,可使肾血流和滤过率降低,但不会增加肾功能不全的危险增加

      E. 全部心力衰竭患者,包括无症状患者,除非有禁忌证或不能耐受,均需应用 ACEI

      3. 患者,男,近期因头晕头疼去医院就诊,检查后发现其三酰甘油偏高,医生建议其通过多做运动, 改变生活方式来进行控制,2-3 月后该患者复查,发现 TG≥2.26mmol/L,此时该患者可以选用以下哪个药物治疗

      A.苯扎贝特

      B.洛伐他汀

      C.氟伐他汀

      D.阿昔莫司

      E.依折麦布

      4. 抗心绞痛药物若突然停药会出现由不同原因引起的停药反应,其中使用β受体阻断剂治疗心绞痛停药的正确方法是

      A. 直接合用硝苯地平,以降低β受体阻断剂的停药反跳

      B. 逐加硝苯地平剂量,同时逐减β受体阻断剂,以降低β受体阻断剂的停药反跳

      C. 直接合用硝苯地平,同时逐减β受体阻断剂,以降低β受体阻断剂的停药反跳

      D. 先使用 3-4 日逐减β受体阻断剂的剂量,在逐加硝苯地平剂量

      E.先使用 8-10 日逐减β受体阻断剂的剂量,在逐加硝苯地平剂量

      5. 女,40 岁,因风湿性心脏病,心力衰竭,长期服用地高辛,近日心悸,呼吸困难加重,心电图示频发室性早搏,考虑地高辛中毒,首选的治疗药物是

      A.普萘洛尔

      B.苯妥英钠

      C.维拉帕米

      D.奎尼丁

      E.胺碘酮

      答案解析

      1. 【答案】D。解析:比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔是特异性阻断β受体,对β2 受体的影响相对较小。卡维地洛由于具有其他β受体阻断剂没有的作用,如改善糖耐量,降低胰岛素水平,增加胰岛素的敏感性,降低三酰甘油和LDL-ch 及增加 HDL-ch 水平,以及减少蛋白尿和增加肾血流量等,因此推荐作为慢性心力衰竭的一线治疗药。普萘洛尔是非选择性的β受体阻断剂,竞争性阻断β1 和β2 受体,进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不良影响。

      2. 【答案】E。解析:ACEI 可缓解慢性心力衰竭的症状,降低心衰患者死亡率,改善预后,可预防或延缓临床心力衰竭的发生和发展。全部心力衰竭患者,包括无症状患者,除非有禁忌证或不能耐受, 均需应用 ACEI。单侧动脉狭窄者,使用 ACEI 或 ARB 时,可使肾血流和滤过率降低,使肾功能不全的危险增加。只要重度的肾功能不全时才禁用普利类,轻度肾功能不全并不是普利类药物的禁忌症。大部分 ACEI 及其代谢产物主要经肾排泄,故肾功能异常时(肌酐清除率≤30ml/min)需要调小剂量;福辛普利、佐芬普利平衡地经肝和肾排泄,肾功能不全时一般无需调整剂量。

      3. 【答案】A。解析:本题考查高血脂药物的选用,调血脂药按照作用机制主要分为羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂如洛伐他汀、辛伐他汀等,贝丁酸类如苯扎贝特等,烟酸类如烟酸、阿昔莫司等, 胆固醇吸收抑制剂如依折麦布。在这四类中,主降胆固醇及低密度脂蛋白的为羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂,主要降低三酰甘油的为贝特类,主要升高高密度脂蛋白最强的是烟酸。

      4. 【答案】E。解析:本题主要考查抗心绞痛药物的停药与换药的药用监护。β受体阻断剂如突然停药会加重心绞痛,这种停药综合征的发生多是因为增加了儿茶酚胺的敏感性所致,直接使用硝苯地平, 不但不能减轻反而会加重这一心绞痛症状,因为硝苯地平可以反射性引起儿茶酚胺水平增加。正确方法是在使用硝苯地平前逐渐减量β受体阻断剂,而不是突然停用。至少 3 日,一般为 2 周来渐减β受体阻断剂的剂量。

      5. 【答案】B。解析:地高辛属于洋地黄类强心药物,药物的治疗量和中毒量非常接近,易诱发各 种心律失常。其中快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现,快速性心律失常者,救治 办法:血钾浓度低的静脉补钾,血钾浓度不低的静注苯妥英钠;而传导阻滞及缓慢性心律失常者,救治 办法:静脉注射阿托品。

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