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    2022年贵州执业药师药事管理与法规备考资料:基本医疗保障制度

    发布时间:2022-10-02 来源:贵州执业药师 阅读量:

      1.《基本医疗卫生与健康促进法》规定:国家建立以基本医疗保险为主体,商业健康保险、医疗救助、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系。

      2.基本医疗保险:①城镇职工基本医疗保险(就业人口);②城乡居民基本医疗保险。

      3.《基本医疗保险药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。省级可将民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入医保支付范围,按规定向国务院医疗保障行政部门备案。

      4.纳入条件:取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),以及按国家标准炮制的中药饮片,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。目录原则上每年调整一次。

      5.以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》:滋补珍危、预防保健、避孕增减、特殊辅料。

      6.支付标准:独家药品准入谈判;非独家药品中,国家集采或准入竞价;麻醉药品、第一类精神药品政府定价。

      7.分类管理:甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品;乙类药品比甲类药品价格略高;协议期内谈判药品、省级增加药品纳入乙类药品管理;中药饮片“甲乙分类”省定;目录内限工伤、生育保险基金支付品种,不区分甲、乙类。

      8.支付比例:甲类药品按医保规定的支付标准及分担办法支付;乙类药品先由参保人自付一定比例后,再按医保规定的分担办法支付。乙类药品个人先行自付比例省定。

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